杨丽媛医生的科普号

龋齿是口腔最常见的问题，当龋齿累及到牙髓时，一般需要进行根管治疗，老百姓俗称“杀神经”。在根管治疗之后，一般医生都会建议患者进行全冠修复。很多患者对此很不理解，认为这种做法“多此一举”，但其实这种建议完全是从有利于患者的角度才提出的。具体的原因如下：1、牙髓坏死后的牙齿硬度下降：牙髓坏死后，牙齿就不能从牙髓中持续的获得钙的供给，因此这类牙齿的硬度会持续缓慢的下降。2、牙体缺损的牙齿受力程度改变：牙齿因为龋坏或者其他原因造成根管治疗后，牙体一直到髓腔都会是空的，即使充填物也不能替代牙体进行受力。如果说完整的牙齿是一个拳头，可以受很大的力量，那么对于中空的牙齿，周围的牙体就变成分散的手指，如果承受以前同样大的力量，很有可能承受不住，进而造成牙体劈裂。3、另外有些牙体缺损严重的患者，需要通过全冠修复恢复咬合及美观功能。硬度下降和受力不均都增加的牙体劈裂的风险，临床中经常见到这样的病例，不得不把原本可以保留的牙齿拔除。为了预防以上的情况发生，我们建议患者在根管治疗结束尽快进行修复，在必要的情况下可能需要做桩用以加强牙体强度。当然全冠修复不是唯一的选择，还有嵌体、高嵌体等修复类型，需医生根据患者的实际予以设计。

有些人被父母、配偶、舍友告知，晚上睡觉时会发出“咯吱咯吱”的磨牙声，早晨起来问他却不知道。有些人的磨牙声，就像是你家老鼠在咬你家的柜子，可有些人的磨牙声，就像是有人在你耳边咬脆骨……可想而知，这会对你及与你同室而寝的人造成多大的困扰啊！那么晚上睡觉磨牙到底是怎么回事、有什么危害、又该如何治疗呢？一、什么是磨牙症？磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，使上下牙产生紧咬或磨牙，进而中断下颌休息的现象。多分为：白天磨牙（紧咬牙）、夜磨牙。正常情况下，上下颌牙直接接触只发生在咽下食物和唾液的一刹那,24小时内上下颌牙的直接接触时间约17分钟。然而，夜磨牙患者上下颌牙的直接接触时间可高出数倍，所受的力量也大很多倍。一般，在进入深睡眠后，每90分钟出现一次磨牙，持续5-20分钟。Molina(1999)等提出磨牙症严重程度分级的标准：共有15条指标，每条记1分，积分3—5分者为轻度磨牙症，积分6—10分者为中度磨牙症，积分11分或以上者为重度磨牙症：近6个月内有朋友、亲戚、配偶反映听见夜间磨牙的噪音。牙齿变平，牙釉质磨损，存在磨损小面。记忆中有白天紧咬牙的情况。白天感觉肌紧张和僵硬。醒来时感觉肌紧张和僵硬。睡眠时经常因磨牙或紧咬牙而苏醒。咬肌和（或）颞肌肥厚。醒来时感觉咬肌疲劳。白天感觉咬肌疲劳。夜间或清晨醒来时颞下颌关节锁结。醒来时颈部疼痛。清晨醒来时感觉咬肌和（或）颞肌疼痛。清晨醒来时感觉疲劳和（或）睡眠不佳。醒来时感觉牙疼痛或不适。近期出现修复体缓慢松动。二、磨牙症是自然人群的最常见疾病之一：人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象，但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。根据对不同年龄段磨牙症流行病学调查结果显示：结果显示：磨牙症的发病率随着年龄的增长呈下降趋势；女性略多于男性。三、为什么会磨牙？（病因复杂，至今尚无确切的结论）精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、压力大、过度疲劳等心理因素。随着人类文明的不断发展，愤怒、紧张等情绪往往被压抑，白天“咬牙切齿”是其一种表现，夜间磨牙则属另一种精神释放。例如，学生考试、女性月经期间磨牙症发病率会升高。神经系统疾病（如：癫痫、帕金森氏病、伴或不伴有迟发性运动障碍的精神分裂症），以及服用肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、抗抑郁类药物等，能诱发或加重磨牙症。牙齿因素:牙齿咬合不佳、牙列不齐等，会促使人体通过磨牙来获得更好的咬合关系。遗传因素：有家族遗传性。局部刺激因素：牙周疾病、口内有不良修复体（假牙）均能导致磨牙症的发生。外来刺激因素：晚上吸烟、喝酒、吃得过饱、喝咖啡等兴奋性食物都会一定程度的加重磨牙。肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫：因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。不良睡姿：俯卧位更容易导致磨牙，侧卧位次之，仰卧位影响最少。四、磨牙症有什么危害？使牙齿组织广泛，牙齿变平变短。（左图是正常的牙齿，右边是磨牙症患者的牙）2. 严重磨损的牙齿，会出现冷热酸甜敏感、疼痛。3. 严重的磨牙症，易导致牙齿折裂、种植手术失败、口内的修复体（假牙）寿命短。4. 晨起时咀嚼肌（咬肌、颞肌）疲劳或僵硬，甚至疼痛。5. 颞下颌关节疾病：大张口时，关节弹响、关节区疼痛；张口困难。6. 睡眠质量下降，记忆力减退。7. 长期的磨牙或磨牙时间过长，会产生或加重生理和心理的障碍。五、磨牙该怎么治？（一）针对儿童和青少年磨牙症患者：1．驱虫治疗：只针对于儿童有效，对于青少年和成人来说没有效果。2．纠正不良睡姿：采用仰卧位。3．乳牙过早掉落、牙列不齐者，尽早行正畸治疗，纠正异常的咬合关系。4．调节儿童及青少年的日常紧张压力（如：学习），及时进行心理疏导。5．慎用牙合（he）垫：如必须戴用牙合垫，建议使用软弹性牙合垫。其他硬塑料牙合垫会影响青少年的牙、颜面部发育。（二）针对成人治疗：1．戴用牙合（he）垫：在对磨牙症病因不明确的情况下，戴用牙合垫是目前最常用的方法之一。制作一个磨牙垫，晚上睡前戴在牙颌上，早晨取下，缓解肌肉紧张。牙合垫防止牙磨损效果明显，是因为牙合垫机械地隔离了牙齿的直接接触，通过咬磨牙合垫而避免了直接磨牙，故保护了牙列但并不能治疗磨牙症。注意：这个牙合垫需要到正规的口腔医院修复科、正畸科定制，因为每个人的牙齿形态、排列都不同，只有都正规的医院才能保证它的实用性和安全性。（牙合垫是长这样的）2．心理和行为学治疗：通过与朋友交谈、咨询心理医生进行心理疏导，消除精神紧张、缓解情绪压力。做到睡前休息放松，避免各种兴奋大脑的饮食和运动，改善睡眠环境。必要时口服安定片。该治疗方法常配合其它治疗贯穿整个治疗过程。3．睡眠中唤醒刺激的治疗：通过生物反馈，使患者在磨牙发生时被听觉、味觉、电流等不适刺激惊醒，从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、或者口内放入内含恶心但安全的液体的胶囊，结果对控制磨牙症有效。4. 咬合干预：对于牙齿咬合不佳者，可由专业的修复科医生，磨除牙齿上尖锐牙尖和咬合高点；对于牙列不齐者，可行正畸治疗。5．药物治疗：一种药是肉毒杆菌毒素，仅用于顽固性磨牙症的治疗。另一种是抗惊厥、抗焦虑药物。只在其他治疗无效时才可考虑药物治疗。本文系孙惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。2 纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。3 进食问题初戴的前几天不宜戴义齿咀嚼食物，只要求患者作正中咬合和发音。待习惯后，再用义齿咀嚼食物，且要先吃软性食物，逐渐过度。4 保护口腔组织健康饭后应摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后戴上。睡觉时应将义齿摘下，浸泡于冷水中，使口腔黏膜适当休息，有利于健康。如由于义齿刺激造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并即使复诊。5 义齿的保护义齿每天至少应用牙膏彻底刷洗清洁一次。

微研磨＋美白＋渗透树脂，这是效果比较好的，但是根据氟斑的深度及范围，效果也会有差别，但一般都会明显减轻斑块

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诊室美白一次+家庭美白一疗程效果

牙冠修复后，不容忽视的问题！！！随着生活水平的大幅度提高和人们对于牙齿重要性的认识，越来越多的人选择将牙髓炎或者牙根通过根管治疗后进行牙冠修复，以保存牙齿恢复咀嚼功能。 牙冠修复，也叫做牙套。是通过将根管治疗后的牙齿经过磨切，创造出合适的空间，体外制作出相应材质的牙冠修复体，经过医师调磨合适后，用粘接剂将牙冠修复体粘固在磨切后牙齿上，保护真牙不至于咀嚼时咬劈裂。 所以，根管治疗后，及时进行牙冠修复，非常必要！非常必要！非常必要！ 很多人在治疗后，冠修复前，不慎咬硬物导致牙齿劈裂而拔除，后悔莫及。 然而，很多做完冠修复，准备大吃一顿犒赏自己，常常被自己的修复医师泼一盆凉水:一定不要用这个牙咬食硬的粘的食物，好好刷牙。 您一定会问:牙花那么多时间金钱做好了，为嘛不让吃硬东西？那修牙还有嘛意义？！ 这是因为: 牙齿的营养供应主要靠两部分，一部分是牙髓内的神经血管，这是牙齿维持活性最重要的部分；另一部分是存在于牙根周围的牙周膜内部少量的血管神经。 完整的，没有根管治疗（根管治疗就是把牙髓去掉，同时牙髓内的血管也会去除）的牙齿是有弹性的，因为活牙髓的牙齿，有机成分的含量很高，有机成分是维持牙齿组织有弹性的原因。杀神经后，最大的营养供应被切断， 而牙根周围牙周膜中少量的血管神经提供的营养微乎其微，同时也不能供应牙龈之上牙冠，牙齿有机成分与日降低，牙齿弹性越来越差，越来越脆，很容易劈裂。 做牙冠修复（牙套）的目的就是为了保护牙龈以上的牙齿，在使用过程中不会因为正常的力量而劈裂。牙槽骨中的牙根是保护不了的。虽然牙套能抵抗咬合力，但是牙根依然脆弱，如果任性地依然大吃大喝毫不在意，过大的咬合力量会透过牙套传导到牙根，导致牙根折断。 而牙根折断几乎是百分百必须拔除的。 这就是医生为什么不让你用做完牙套的牙咬硬东西的原因，一是怕把牙套咬劈裂，更重要的是怕牙根折断。白花钱花时间还受罪，更重要的是还得花更多的时间金钱去修复拔掉的牙。何必呢？！ 亲们，善待自己的牙齿吧，人一辈子也就这么三十来颗牙齿，拔一颗少一颗，拔完了就没了。

揭开烤瓷牙价格内幕：一颗烤瓷牙到底值多少钱大医院：镍铬合金烤瓷牙690元，钛合金1080元，金瓷2100元，二氧化锆4200元 小诊所：镍铬合金烤瓷牙380元，金瓷烤瓷牙1400元 同样都是烤瓷牙，价格咋差那么大？ 3月12日，记者在沈阳市口腔医院义齿制作中心进行一番探访后，终于明白了其中“奥妙”。 省钱方法：减料 “都说金瓷烤瓷牙好，为啥有的诊所只要900元/颗？”记者直截了当地问制作中心主任张诚。张诚解释，比如制作一颗后牙，需金子2.5克，合687.5元；进口瓷粉，15.6元；喷砂、蜡、硬质石膏等，60元；再加上其他一些材料，一般一颗烤瓷牙材料成本得达到50%左右。这还不包括人工、水、电、房租、设备磨损等费用。 而个别黑诊所在材料上“省”钱有道。“常有个体诊所低价收购边角料。”一位技工拿出烧制过的合金说，这种反复融解过的材料成分不够，甚至发生品质变化，抗压、抗折、防腐性能都不行，和瓷的结合也不好，用这种材料做出来的牙，装上没几天就会脱落、崩瓷。“低价的烤瓷牙所用的金子的成色也不够。”张诚说，该中心用的金子含量有88.7%，而个别诊所用的含量只有10-15%，甚至用铜替代。至于瓷粉、粘结剂等，小诊所常常是用劣质材料蒙混过关。” 省钱方法：偷工 门诊检查咨询、取牙印、口内设计、材料选择、模型确认……做一颗烤瓷牙，门诊部分得走七八道程序。到制作部分，就更复杂了，灌模、做蜡型、高温电烤、遮色、上瓷、质检……足足有四十多道工序。“流水作业，一颗牙也得做5天。”张诚说。 而在一些小门诊，牙拔完三天后就能镶，一颗牙一周就搞定，这显然是在工序上大省特省了。 真空搅拌机、高温电烤炉、高频离心铸造机、笔式喷砂机、超声振荡清洗机、激光点焊机……在制作的四十多道工序中，一颗烤瓷牙要经过几十双手，十五六台专业机器的处理，很多工序对室内的温度、湿度、防尘、卫生等都有严格要求。 省钱方法：人力 废厂房成加工作坊，低价聘人，做保险的、干过车工的，都能上岗做烤瓷牙，不以质量为要求，个别诊所在人力省下了一大笔钱。张诚介绍，现在一个合格的技工不仅要是口腔修复技术专业毕业的本科生、中专生，而且要有多年丰富的制作经验，才能掌握制牙技术。 专家提醒市民，镶牙不是小事，应该去正规大医院口腔科，查看医疗单位是否证件齐全，医生有无执业资格，产品有无质量保证卡，这样才能镶上质量可靠、价钱合理的烤瓷牙。

受访专家：中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科副主任 赵克文/羊城晚报记者 宋导 通讯员 郭江爱美，就要武装到牙齿。怎样才能让牙齿变得洁白？有人用增白牙膏，有人用美白牙贴，有人只喝白开水，对茶叶、咖啡、香烟等“着色食物”一概抵制，却都比不上做一次牙齿漂白有效。虽然动辄就要上千元，愿意掏腰包做漂白的还是大有人在。但专家提醒，漂白治疗不是到医院跑一趟就OK了，要维持长期效果，通常需结合诊室漂白和家庭漂白，时间短则一周，长则一月。即使如此，也只有2-3年的“保质期”，过后就要再次漂白。牙齿增白，必须用“漂”的中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科副主任赵克医生说，牙齿变色的原因分为外源性、增龄性和内源性。外源性因素包括细菌性着色、铁、烟草、红酒、食物和饮料、牙龈出血、修复性材料及药物等；内源性因素包括釉质形成缺陷症、牙本质形成缺陷症、氟牙症、创伤、局限性红细胞分解、药物如四环素沉着等。“无论是那一种牙齿变色，光靠刷牙都是不可能解决的。刷牙只能把牙齿表面的菌斑清除掉。美白牙贴只有“锦上添花”的作用，它只能使因增龄性着色或轻度外源性着色有很小的改善，且很难维持美白效果。而对于中度及重度的增龄性和外源性着色牙，以及内源性着色牙则只有进行漂白治疗了，通常情况下一次漂白疗程可漂白两个色阶，牙齿看上去会比以前亮很多。”诊室和家庭漂白结合更有效做牙齿漂白之前，很多人都以为跑一趟医院就能了事。可真正到了医生那，才发现漂白治疗并不是想象得那么简单。据介绍，漂白治疗包括诊室漂白和家庭漂白。其中，诊室漂白是主要是通过特殊的光源加速和加强漂白剂的漂白效果，这个疗程大概半小时左右就能完成，治疗次数则可能需要1-2次。家庭漂白则是由患者将漂白剂放在一个特制的、薄的、透明的牙托里，再将牙托戴在牙齿上。“只要每晚戴2-3个小时就行了，对白天的工作和学习不会有任何影响。”赵克医生认为，虽然诊室漂白起效快，但若不结合家庭漂白，恐怕不足以维持较长时间，因此，最好是两种漂白治疗结合。对于轻度着色和老年增龄性患者，综合治疗一周就能维持2-3年的美白效果；四环素牙治疗则相对比较困难，至少需要一个月疗程，最终的美白效果也较难估计。牙齿漂白之前、之后有要求由于漂白可能让少数患者产生牙齿酸胀甚至疼痛的感觉，医生要求：在漂白之前必须先把龋齿、牙周病、牙缺损等相关疾病治疗好。牙齿健康的人，也应先洗牙再漂白。不过，孕期妇女并不适合做这类治疗。需要提醒的是，漂白治疗后牙齿美白可维持2-5年，但中途是否再次食用“着色食物”，对牙齿颜色反弹有较大影响。越能戒口的人，牙齿美白的效果也越持久。但要达到永久美白，只有多次漂白一个途径。赵克医生强调，漂白对牙齿不会造成伤害，但有个别人可能出现发酸、疼痛的敏感症状，一般第二天就会消失。不过，十多岁的青少年牙髓髓腔比较宽大，和牙齿表面十分靠近，可能对治疗比较敏感，应慎做牙齿漂白，最好先咨询正规医院牙科医生的意见。

有的人镶了假牙以后对假牙宠爱有加，每天冲洗不算，还放在开水中浸泡，有时还用酒精擦拭，曰：消毒，结果不到一个月假牙就出现了裂纹。有人正好相反，以为反正是假的牙齿，烂了就再镶回一个假的，真牙不同，烂一个就少一个，所以只注意保护余留真牙，其他的随便应付了事。其实这两种做法都不对。镶牙后真真假假都是牙，对它们应该一视同仁，用正确的方法爱护它们。 首先说一下如何对待余留真牙。有活动假牙的先将假牙取下，然后采用牙刷、牙线、牙签等工具以及牙膏、牙粉等清洁剂进行清洁，其方法同普通人无异。仅仅余留少数几个真牙用的，应该更加重视余留真牙的健康维护。因为余留真牙对于假牙的稳定及其功能的发挥是至关重要的。有固定假牙的应特别注意基牙（支持假牙的真牙）的卫生，特别是假牙的边缘位置，要重点清洁。 其次是假牙的清洗。 清洗假牙的方法有机械法和化学法两大类。机械法包括用牙刷、牙膏及牙粉洗刷，或者超声波洗涤等。化学法包括各种商品的洗涤液、消毒剂和酶制品等。 活动假牙患者可自行取下假牙进行清洁，每次进食后都拿下清洗，不要戴着假牙睡觉。晚上睡前应摘下假牙再刷牙，并将假牙刷洗干净，泡在冷水中，不能用热水浸泡，也不能用酒精擦洗，用热水浸泡可使假牙变形，用酒精擦洗可使假牙产生裂纹。注意取牙、上牙和刷牙时，不可用力太猛以免造成假牙卡环的折断、变形。而且洗刷假牙不能用坚硬毛刷，避免损伤表面结构。可以用消毒液对假牙消毒。例如：可用“啄木鸟消毒液发生器”原液按1：30稀释后把假牙放入侵泡或漱口，可消除积在牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，令牙齿洁白，有利于保持口腔卫生和保持假牙的美观，尤其是前牙色泽会更逼真。同时又能清洁消毒口腔，甚至对慢性咽喉炎、扁桃腺炎或其他感染性口腔炎症有一定的防治作用，一举三得。 固定假牙的卫生维护相对简单一些，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。高分子材料或者瓷制成的假牙，不能咬嚼过硬的东西或粘食，以免损坏或脱落。 另外，假牙戴合适后，一般人会认为没什麽问题，可以长期戴下去了，这种想法是错误的，因为时间长了，不仅口腔组织会发生一些变化，就是假牙也会出现问题，而这些问题，由于患者对假牙已经适应， 可是一旦感到不适时，问题可能就比较严重，以致影响到口内真牙的健康或重新镶牙的效果。所以戴假牙后应定期去医院复查。一般说来，半年至一年就应检查一次，以保证假牙的使用效果和口腔组织健康。 全口托牙初戴时，会有一段时间不适：大约需一至两个月的适应过程。在咀嚼食物时应由软到硬、在慢到快、由少到多地逐步适应，不能操之过急，以免黏膜损伤，欲速而不达。牙齿是人体的－个重要的器官，一口整齐洁白的牙齿是美丽的外表、端庄的仪容不可缺少的一部分，牙齿只要发挥了它的作用，美观、实用，又何必在乎是真牙还是假牙呢？当然，从功能和感情上说，还是真牙好！